2014-06-11 08:30:00 來源:大河報
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導(dǎo)讀：新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度的推進(jìn)，有效改善了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的社會問題。6月5日，記者在開封市衛(wèi)生局獲悉，為進(jìn)一步降低農(nóng)村居民重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2014年，全省除提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例外，下半年將進(jìn)一步擴(kuò)大引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險的涉及范圍，開封也在其中。屆時，參合農(nóng)民可就新農(nóng)合報銷后仍然較高的自付費(fèi)用進(jìn)行二次報銷。
【探究】什么是新農(nóng)合大病保險？
新農(nóng)合補(bǔ)償政策實(shí)施之后，農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到了一定程度的緩解，但在新農(nóng)合補(bǔ)償之外，仍有一些患病農(nóng)民的自費(fèi)負(fù)擔(dān)部分超出了家庭支付能力。盡快讓這些農(nóng)民也看得起病，成了亟待解決的問題。
“新農(nóng)合大病保險是以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式，通過商業(yè)保險再來負(fù)擔(dān)一部分患者的醫(yī)藥費(fèi)。通過引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險，能夠進(jìn)一步完善新農(nóng)合大病保障機(jī)制?！遍_封市衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)人告訴記者：“大病保險資金由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金中直接撥付給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，不會額外向農(nóng)村居民收費(fèi)?！?/font>
“新農(nóng)合大病保險不受基本藥物目錄限制，患者住院基本醫(yī)保報銷后，大病保險將對其一個參保年度內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線部分再報銷一半以上，進(jìn)一步減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！痹撠?fù)責(zé)人說。
2013年4月1日，河南省城鄉(xiāng)大病保險啟動實(shí)施，其中鄭州、新鄉(xiāng)成為新農(nóng)合大病保險試點(diǎn)。兩地均按照15元/年的標(biāo)準(zhǔn)為每個參合農(nóng)民從商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，農(nóng)民受益匪淺。“開封已納入今年新農(nóng)合大病保險范圍，按部署2015年河南省將基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險全覆蓋。”開封市衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)人說。
【疑問】 2014新農(nóng)合還發(fā)生了哪些變化？
開封市衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)人告訴記者，今年新農(nóng)合人均籌資額比去年高出40元，其中農(nóng)民個人繳納60元不變，各級財政補(bǔ)助由去年的280元增加至320元，住院補(bǔ)償封頂線也由去年的15萬元提高到20萬元，還擴(kuò)大了慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償范圍。住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線和補(bǔ)償比例范圍也發(fā)生了變化：市級、省級及外省醫(yī)院住院起付線都有一定程度的下降，補(bǔ)償范圍在“分級分段補(bǔ)償模式”的基礎(chǔ)上，降低了原“低補(bǔ)償比例段”住院費(fèi)用限額，使更多參合農(nóng)民享受到“高補(bǔ)償比例段”的住院費(fèi)用補(bǔ)報。
“舉例來說，假如以往‘低補(bǔ)償比例段’的住院費(fèi)用在1000到4500元之間，今年則把范圍控制在了1000元到4000元之間。如果一個病人住院費(fèi)用為4500元，按照以往的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)只能補(bǔ)償50%，今年的新政策則是超過4000元的部分按70%的‘高補(bǔ)償比例段’進(jìn)行補(bǔ)償?！?/font>
據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(2014版)》顯示，今年新農(nóng)合仍以重大疾病救助作為側(cè)重點(diǎn)，堅持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主的原則，針對政策范圍內(nèi)一次性住院費(fèi)用超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，5萬元以內(nèi)(含5萬元)部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬元至8萬元(含8萬元)的部分按80%的比例補(bǔ)償，8萬元以上部分按90%的比例補(bǔ)償，有效地改善了重大疾病患者因病致困、因病返困的問題。
【調(diào)查】惠民行動如何得以保障？
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除執(zhí)行2014年的新農(nóng)合政策之外，開封市多家醫(yī)院成立的新農(nóng)合辦公室還結(jié)合醫(yī)院自身情況制定了一系列措施，切實(shí)保障惠民。
在解放軍第155中心醫(yī)院記者看到，醫(yī)院門診大廳顯著位置設(shè)立了“新農(nóng)合政策宣傳欄”、“新農(nóng)合病人就診流程圖”和“兒童重大疾病救治工作政策”等一批展板，電子滾動屏幕還公布了新農(nóng)合藥品價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
該院新農(nóng)合辦公室主任告訴記者：“除了在細(xì)節(jié)上讓患者更清楚地了解新農(nóng)合之外，我們還嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳的規(guī)定執(zhí)行新農(nóng)合政策，例如35種大病不設(shè)起付線、不受新農(nóng)合藥品和診療項目限制，嚴(yán)格按照規(guī)定的臨床路徑或診療方案對患者進(jìn)行治療，讓患者在治療過程中少走彎路少花錢，同時還按照市二級給付標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行比例補(bǔ)償，讓新農(nóng)合這一惠民政策在醫(yī)院得到精準(zhǔn)執(zhí)行。”
除了加強(qiáng)監(jiān)管，讓老百姓在治療的過程中減少不必要的開支之外，一些醫(yī)院還出臺了新農(nóng)合之外的惠民政策。
以河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，針對兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞介入、急性心梗搭橋、唇裂、腭裂、食管癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌這12種重大疾病，河南省內(nèi)凡參加新農(nóng)合、患病診斷及主要治療方法符合重大疾病保障范圍、按規(guī)定的臨床路徑或診療方案治療的，住院費(fèi)用的65%由新農(nóng)合大病救助給予報銷，15%由當(dāng)?shù)孛裾块T給予補(bǔ)償，剩下的20%資金該院則通過國際微笑行動基金、院內(nèi)救助基金等多種渠道籌措，最終免費(fèi)對患者實(shí)施手術(shù)治療。
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數(shù)字新農(nóng)合
從2013年的資料看，全省共有8119.46萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達(dá)98.34%。
截至2013年8月，全省共籌集新農(nóng)合資金996.69億元 ，累計補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用790.72億元，基金總支付率79.33%，享受新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T6.22億人次。
再來看看省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，市級二級及以下醫(yī)院起付線為700元，市級三級醫(yī)院為1000元，而省級二級及以下醫(yī)院為1000元，省級三級醫(yī)院及省外醫(yī)院為2000元。
需要提醒參合人員注意的是，年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以上住院的，可將起付線降為相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的50%。
對轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、實(shí)際補(bǔ)償比例過低的參合患者，繼續(xù)堅持保底補(bǔ)償政策，住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后按不低于30%的比例給予保底補(bǔ)償。
從去年9月20日開始，我省新農(nóng)合大病保障的病種再增15種，大病保障病種增加到了35種。對于這35種大病，新農(nóng)合在限額范圍內(nèi)可給予最高80%的報銷。
